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胸外科专家细说肺微创手术

提示: 随着临床高分辨率CT使用的普及与人们健康意识的增加,越来越多的肺部结节被发现,其中就有一些早期肺癌。好在现代医学日益进步,创伤轻、痛苦小的微创技术,给越来越多的患者带来福音,人们也不再谈癌色变。

随着临床高分辨率CT使用的普及与人们健康意识的增加,越来越多的肺部结节被发现,其中就有一些早期肺癌。好在现代医学日益进步,创伤轻、痛苦小的微创技术,给越来越多的患者带来福音,人们也不再谈癌色变。

但就普通百姓来说,微创技术只是一个笼统的概念,这个筐里到底有哪些道道,还真没几个人能说得清楚。为此,记者特请金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明,总结其20多年胸外科临床一线工作的经验,明明白白说肺微创手术,让患者少走弯路,避免讳疾忌医或过度治疗,增强治疗信心。

肺胸腔镜微创手术

到底是怎么回事

叶建明说,在临床上,狭义的肺微创手术,主要是指手术切口的缩。?孕乇谒鹕说募跎,以及由此带来的住院时间缩短。与常规开胸手术不同的是,胸腔镜下的手术,由于医生的双手无法直接伸入胸腔操作,所以需要借助专用的器械,帮助完成解剖分离以及缝扎这些动作。可碰上特殊情况,如手术过程中发现血管与支气管之间的淋巴结粘连致密,纤维化或钙化,这时腔镜下就非常难以分离解剖。还有一种情况就是术中出血,手术医生在腔镜下很难对付,这时该怎么办呢?目前解决办法有两条,一就是需要开胸了,二就是再开小切口来辅助完成手术,即适当将操作口延长到8~10厘米,在胸腔镜辅助下完成手术。

几孔区别不大,安全最重要

“肺胸腔镜微创手术与传统大切口开胸手术相比,是颠覆性的,病人的创伤明显减。?指锤?,术后并发症更少。”叶建明说,作为医者,追求最小的创伤、将伤痛降到最低永远是他们前进的动力,所以现在的微创手术已经从常规的三孔(其中操作孔约3~4厘米,另外的辅助孔1厘米左右)或者四孔手术逐渐向单操作孔或者单孔(仅需要单个3~4厘米的孔)等方向发展;麻醉从双腔气管插管向不插管(使用喉罩)方向努力;术后的引流管从放两根到一根,再到一根细管,甚至在部分病人中不再常规放置引流管。应该说,这些都属于胸腔镜微创手术进步的范畴。

也许有人觉得,肯定是孔越少越好,这样创伤少。其实不然,叶建明说,不管选择几孔,虽然对病人的创伤方面有一定区别,但对术后的恢复影响甚微,都是差不多术后2~7天出院。相反,安全才是应该放在第一位的,在此前提下,尽量做到肿瘤根治及保留尽可能多的正常肺组织。千万不要因为追求形式上的创伤更。????质跏奔洌ǜ?さ穆樽砑笆质跏奔洌、牺牲手术效果(肿瘤切除的彻底性及存在淋巴结转移时清扫情况),那是得不偿失。

肺怎么切,讲究非常多

不管开几孔,最终目的都是为了下一步的肺切除。怎么个切法,这里面讲究很多。叶建明作了以下归类。

1.肺局部切除(楔形切除)术:针对结节小于2厘米,位置在肺较表浅的位置,部分术前需要先定位,手术操作时间只需几分钟,术后2~3天多可出院,病理上应该是良性结节、腺瘤样不典型增生或原位腺癌,部分微浸润性腺癌也可采取此术式。

2.肺段切除术:结节小于2厘米,位置较能楔形切除的那些病灶深,但还是确切位于肺叶的某一肺段内,行肺段切除能完整切除病灶,又能取到相应淋巴结以判定是否有转移,若淋巴结有转移需进一步行肺叶切除,病理上应该以微浸润性腺癌为主,部分位置较深的原位腺癌或恶性度较低的浸润性腺癌;

3.肺叶切除术(并清扫相应淋巴结):结节位置深,肺段切除时可能刚好在段间位置,无法保证切缘安全或病理为浸润性腺癌,任何病理类型结节大于2厘米都建议肺叶切除。部分较小的浸润性腺癌,且恶性度低或倍增时间大于400天的因转移可能性。?部梢孕醒欠我肚谐?优选肺段切除,也可酌情选用楔形切除)。

4.多发结节,可能需联合应用多种术式,比如肺段切除+楔形,联合肺段切除,肺段切除+肺叶切除等各种不同组合。

5.中央型肺癌或侵犯肺门区结构,可能需进行袖式肺叶切除或全肺切除。

来源:金华晚报 作者:盛继红 责任编辑:苏宣萌
关键词: 胸外科 微创手术 专家